Show AllLos rayos X generalmente muestran si una fractura ha comprometido el 'grown plate'. En ocasiones, las radiografías iniciales no muestran una fractura incluso cuando ésta se ha producido, lo que causa confusión en los padres y pacientes. Si el niño siente dolor en el área del 'grown plate' o del hueso; será tratado como si tuviera una lesión en el 'grown plate' o una fractura oculta. Los esguinces son sumamente raros en los niños.
Hay cinco patrones diferentes de lesiones del 'grown plate' y cada una de ellas puede tener un pronóstico diferente. Se usan los rayos X para diferenciar qué modelo de lesión tiene el niño. Adicionalmente, también se usan los rayos X para hacer el seguimiento de la cicatrización de la fractura y para descubrir cualquier anormalidad en el crecimiento del hueso, si ello ocurre. Esto puede requerir un seguimiento con radiografías de control, hasta por dos años después de la fractura original.
Usualmente la fractura se trata con un enyesado. Si la fractura está desplazada, se puede mejorar la alineación con una manipulación de la fractura. Esto se hace a menudo bajo sedación, en el Departamento de Emergencia. Algunas lesiones requieren de una intervención quirúrgica (restauración de una parte a su posición normal), y de fijaciones con clavijas, placas y tornillos. El médico lo aconsejará sobre la mejor opción para el paciente.
El tratamiento descrito se limita a fracturas individuales que no requieren operación (cerradas). Todos involucran el uso de yeso, entablillado o inmovilización de algún tipo. A continuación se describirá el tratamiento que sea único para ciertos tipos de fractura.
Las fracturas del 'grown plate' ocurren directamente en el mismo. Si el hueso se rompió en esta área, pero no se movió o desplazó, las radiografías pueden verse como normales. Usted puede pedirle al médico que le "muestre" la fractura; sin embargo, la radiografía aparece normal, pues no se ve la línea de fractura. Si su niño tiene dolor, hinchazón o contusión y una historia de lesiones en esta parte, es muy probable que sea enyesado o entablillado durante cuatro semanas o más.
Una vez que se saque el yeso, se le tomará radiografías. En este momento, las señales de cicatrización pueden ser evidentes, confirmando la sospecha de fractura. Es mucho mejor enyesar o entablillar a su niño para protegerlo, en vez de asumir que se trata "simplemente de un esguince."
Esta fractura es del hueso exterior del tobillo. La lesión puede ocurrir al torcer, rotar o girar el tobillo. Hay dolor, inflamación y a menudo moretones alrededor del tobillo, que pueden extenderse al pie. La presión del peso es dolorosa. Si la fractura compromete el "grown plate", las radiografías son a menudo normales, a menos que la fractura esté desplazada.
A su niño normalmente se le pondrá una bota de yeso por unas 3 a 4 semanas, o hasta que la lesión haya cicatrizado. El paciente puede probar si tolera o no la presión de su peso, guiándose por el dolor. Normalmente se toma una radiografía en la cita de control, pero ésta por lo general resulta normal. Una vez que se quita el yeso, el paciente puede necesitar limitar su actividad durante dos semanas más, antes de volver a los deportes. El ejercicio puede mejorar el rango de movimiento y de fuerza antes de volver a la actividad normal.
Los huesos del metatarso son los que se encuentran en la parte delantera del pie, justo detrás de los dedos. La mayoría de las fracturas se deben a una lesión aguda específica. Las fracturas de presión, aunque raras en los niños, pueden ocurrir por un uso excesivo o presión en estos huesos, como se ve en los corredores o las personas que realizan actividades que requieren estar mucho tiempo de pie.
Para las fracturas de los huesos del metatarso, la inmovilización viene en forma de yeso o con zapatos con planta de madera. Estos tipos de fracturas requieren cuatro semanas o más para soldar. Dependiendo de cuál metatarsiano esté roto, su niño puede necesitar muletas para caminar; pero la mayoría de fracturas de huesos del metatarso se tratan con la presión completa del peso del paciente.
La tibia es el hueso largo de la espinilla, situado debajo de la rodilla. Este hueso puede romperse por una lesión que requiere fuerza significativa (como en el fútbol americano), o en un niño pequeño por una simple caída. Es uno de los huesos más lentos en soldar y puede tomar de 4 a 16 semanas para recuperarse.
Si la fractura está desplazada, generalmente se hace una manipulación con sedación o medicación para el dolor. Luego a su niño se le hace un enyesado a lo largo de toda la pierna. Es importante que el yeso esté por encima de la rodilla, para mantener inmóvil la tibia puesto que forma parte de la articulación de la rodilla. Normalmente el paciente debe usar muletas durante las primeras semanas y debe mantener la pierna libre de peso. Una vez que la fractura empieza a soldar y se forma un nuevo hueso, se permite al paciente soportar su peso. Frecuentemente se cambia el yeso por uno por debajo de la rodilla, permitiendo mover la rodilla y dar mayor movilidad al paciente.
Si la fractura inicial es desplazada, generalmente se toman radiografías para asegurar si la alineación se ha mantenido con el yeso. Pueden medirse los ángulos en las radiografías para confirmar la alineación correcta de la fractura. A menudo la posición no es perfecta, pero el crecimiento posterior del hueso normalmente corregirá cualquier desplazamiento y dará excelentes resultados.
Los huesos del metacarpo, son aquellos que forman la palma de la mano y están situados inmediatamente antes de los dedos. La mayoría de las fracturas de los huesos metacarpianos comprometen al dedo meñique (quinto dedo). Estas quebraduras comúnmente se conocen como "fracturas del boxeador", ya que el mecanismo más común de lesión se produce al golpear algo o a alguien con un puño cerrado. Si hay un desplazamiento significativo, puede ser necesaria una manipulación.
Se puede aceptar hasta 70 grados de angulación o desplazamiento, sin que comprometa la función de la mano. El paciente debe ser conciente de que la prominencia del nudillo puede desaparecer después de que la fractura se recupere. Se puede necesitar de un enyesado por cuatro a seis semanas.
Fracturas por compresión
Las fracturas por compresión, son fracturas incompletas que comprimen un lado del hueso. Estas fracturas normalmente ocurren casi al final del hueso. Están entre las más rápidas en recuperarse y pueden requerir de sólo 3 a 4 semanas de enyesado. Ellas a menudo se hacen más evidentes en las radiografías de control cuando se ve el hueso cicatrizado.
Fracturas de Greenstick (Tallo verde)
Las fracturas de Greenstick se refieren a aquellas roturas completas de un lado del hueso del niño, con torcimiento del mismo hacia el otro lado quedando ambas partes parcialmente junta o intactas. Esto es parecido a quebrar la rama de un árbol joven, el cual se rompe por un lado pero queda parcialmente intacto por el otro lado.
Remodelación de la fractura
A diferencia de los adultos, los niños tienen gran capacidad de remodelar sus fracturas. Las fracturas con huesos ligeramente torcidos o sobrepuestos de un niño, pueden no requerir manipulación si tiene un buen potencial de remodelación. Raramente los huesos sueldan en una posición perfecta con una venda de yeso, sin embargo, los resultados son casi siempre excelentes debido a la remodelación. .
Acción preventiva
El uso de muñequeras para el patinaje de ruedas o en la tabla de patinaje, ha demostrado que reducen las fracturas de la muñeca.
El enyesado impermeable
En los meses calurosos, los enyesados impermeables pueden ser una buena opción para muchos niños con fracturas simples. Con este tipo de enyesado impermeable, el niño o el adolescente puede nadar y ducharse.
Llame al médico de su niño después del tratamiento de la fractura, si el dolor empeora después del enyesado y no es aliviado con el reposo, ni con la elevación del miembro afectadom, ni con la ingesta de ibuprofeno, Tylenol", o Tylenol" con elixir de codeína. También llame al médico si su niño tiene hinchazón, palidez, o dedos azulados en los pies o manos. Igualmente si nota cualquier otro cambio en los dedos de los pies o manos, como entumecimiento, hormigueo o frialdad al tacto. Los dedos de las manos y pies deben permanecer calientes y rosados.
La hinchazón o el tono azulado de los dedos del pie o de las manos, pueden aliviarse levantando el brazo o la pierna sobre una almohada situada por encima del nivel del corazón. Si no hay mejoría en 30 minutos, llame al médico. Para localizar al médico ortopedista, antes de las 5 p.m., de lunes a viernes, llame al 513-636-4787. Después de las 5 p.m., y durante los fines de semana y feriados, llame al 513-636- 4200 y pida que se llame al residente ortopedista de turno.
La información concerniente a cuidados específicos, como cuidados del enyesado, el uso de hielo para la inflamación, etc., le será proporcionada por el médico ortopedista de su niño, el tecnólogo ortopedista o por el asistente médico.
Cuidados del enyesado
- No deje que el enyesado se moje, a menos que sea impermeable
- No saque el relleno del enyesado
- No ponga objetos debajo del borde del enyesado
- No camine sobre el enyesado, sin el permiso de su médico
- Se puede usar un secador de pelo a temperatura baja para calmar la comezón
Qué esperar
Su niño probablemente experimentará dolor en la articulación y rigidez por unos días, después que se le haya quitado el yeso.
Cuidados posteriores
Las instrucciones de alta detalladas sobre los cuidados posteriores para la lesión específica de su niño le serán proporcionadas por la enfermera o el médico ortopedista, el tecnólogo ortopedista o el asistente médico.
La Terapia física
Muchas fracturas simples en los niños no requieren terapia física formal. Si su niño tuvo una fractura severa, o necesita regresar a hacer deporte, puede ser necesario ejercicios o terapia física. Al respecto, consulte con su médico.
Si hubiera alguna restricción en la actividad física, le será dada por la enfermera ortopedista o el médico. La mayoría de los pacientes requerirán de 1 a 2 semanas antes de que puedan regresar a hacer deportes y a sus clases de gimnasia. Pídale al médico o a la enfermera una nota que lo exonere de estas actividades durante este tiempo.
Deportes
Los atletas con fracturas menores de la mano y la muñeca pueden practicar deportes con un entablillado o enyesado forrado, si las reglas de la liga lo permiten. El atleta puede requerir una nota del médico aprobando la participación en los deportes.
Criterios para regresar a los deportes
- Rango completo de movimiento de todas las articulaciones del miembro afectado.
- > 85% de fuerza en el miembro afectado comparado con el del lado opuesto.
- Buena agilidad (saltando, brincando) en las extremidades inferiores
- Ninguna cojera si la lesión fue en las extremidades inferiores
Un representante de servicio que habla español, atenderá su llamada, contestará sus preguntas, 513-636-0799.
Si usted o su niño experimentan efectos secundarios inusuales, inesperados o severos, luego de seguir los procedimientos o instrucciones indicados en este documento, le recomendamos que llame de inmediato a su médico primario, su sala de emergencias local, o, en casos de efectos secundarios o reacciones adversas extremas, llame al 911 o su número local para emergencias. El cuidado pediátrico está constantemente mejorando y enfrentando nuevos retos. Las nuevas ideas, prácticas e investigaciones, provocan continuos cambios en nuestra interpretación y recomendaciones. Estas páginas representan nuestro mejor esfuerzo pero de ningún modo sustituyen el diálogo crítico y las recomendaciones de su pediatra o profesional del cuidado de la salud. La información incluída en los "Temas de Salud" ("Health Topics"), es considerada confiable y generalmente de acuerdo con los estándares aceptados al momento de la publicación. Sin embargo, la posibilidad de un error humano y los cambios en las ciencias médicas, previenen que los autores y el Cincinnati Children's Hospital Medical Center, ofrezcan estas páginas como algo más que puntos de partida o referencia para las decisiones del cuidado y el plan educacional que los padres, pediatras, profesionales del cuidado de la salud y los niños, deben tomar en conjunto. Si cree que usted, su niño, o alguien que usted conoce, sufre de las condiciones descritas aquí, por favor visite a su proveedor de cuidados de la salud. No intente ofrecer tratamiento para usted mismo, su niño o alguien más, sin la supervisión médica adecuada.
