Anestesia En Cirugía De La Columna Vertebral(Anesthesia for Spine Surgery)
Se aplica anestesia general para la reparación quirúrgica de la curvatura de la columna vertebral (escoliosis). Hay dos tipos de curvatura de la columna vertebral que requieren una corrección quirúrgica. La primera, llamada a veces escoliosis idiopática, ocurre cuando la curvatura de la columna vertebral es de causa desconocida.
El segundo tipo de curvatura de la columna vertebral está asociado con otras enfermedades que afectan los músculos, los nervios o los huesos de su niño.
Hay muchos procedimientos quirúrgicos que se realizan en niños con escoliosis en el Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Entre estos se incluyen:
- Procedimientos que permiten enderezar la columna vertebral
- El uso de instrumentos quirúrgicos que detienen el avance de la curvatura de la columna vertebral.
- El uso de video cámaras para minimizar la cicatriz y la incomodidad asociada con la cirugía de columna vertebral.
Estos procedimientos algunas veces pueden hacerse en una sola operación. Otras veces, los cirujanos ortopedistas deciden llevar a cabo más de un procedimiento quirúrgico en dos fechas distintas. Las responsabilidades del anestesiólogo durante este tipo de cirugía incluyen:
- Monitoreo adecuado de los signos vitales del niño
- Posicionamiento adecuado del niño para la cirugía
- Control de la presión sanguínea de su niño
- Manejo de la pérdida de sangre
- Reemplazo de fluidos
- Monitoreo de la función nerviosa y de la médula espinal de su niño
- Manejo del dolor después de la cirugía
Antes de la Cirugía
Su anestesiólogo se reunirá con Ud. y su niño el día de la cirugía. Se puede requerir que algunos niños con problemas médicos complejos se reúnan con su anestesiólogo días antes de la cirugía. Se le preguntará acerca de la historia médica de su niño, alergias, medicación usual, experiencias previas de anestesia y su estado actual de salud. Se examinará cuidadosamente las vías aéreas de su niño, el corazón y los pulmones. Luego, el anestesiólogo discutirá con Ud. el plan de anestesia para su niño. Ud. también se reunirá con un miembro del equipo de manejo del dolor para discutir una estrategia que asegure la comodidad de su niño después de la cirugía. Algunas veces damos una medicación por vía oral o endovenosa (EV) antes de la operación, para ayudar a su niño a relajarse antes de que entre a la sala de operaciones. Esta medicación también produce amnesia, de manera que su niño no recuerda el estrés de espera previo a la cirugía.
Durante la Cirugía
Inicialmente la anestesia empieza con medicación endovenosa (EV) o en niños pequeños respirando gas anestésico a través de una máscara. Una vez que su niño está dormido, tomamos medidas adicionales para asegurar su bienestar y seguridad. Estas medidas incluyen la colocación de un tubo de respiración y vías endovenosas adicionales (EV). Nosotros utilizamos una variedad de monitores para vigilar la actividad eléctrica del corazón, los niveles de oxígeno de la sangre y la respiración (midiendo las concentraciones de oxígeno inhalado y la de dióxido de carbono exhalado).
Línea Arterial
Adicionalmente, y debido a que es vital que vigilemos cuidadosamente la presión sanguínea de su niño durante la cirugía de columna vertebral, se le colocará un monitor especial de presión sanguínea (en línea arterial) luego que esté dormido. Una línea arterial es como una vía regular EV, pero colocada en la arteria en vez de la vena (generalmente en la muñeca). Esto nos permite vigilar cuidadosamente la presión sanguínea de su niño, así como también tomarle muestras de sangre para análisis de laboratorio. La línea arterial permanecerá en su lugar hasta el período inmediato después de la cirugía.
Medicación
Las medicaciones proporcionadas durante la cirugía están diseñadas para producir un sueño profundo en el niño, proporcionarle un gran alivio del dolor y relajar los músculos durante la cirugía. Se utilizan muchos agentes anestésicos en la cirugía de la columna vertebral, incluyendo los anestésicos gaseosos y las drogas endovenosas. Su anestesiólogo escogerá el mejor tipo de anestésico que se adecue a las necesidades de su niño.
Estas medicaciones están también diseñadas para evitar interferencia con el monitoreo de la función nerviosa y de la médula espinal que puede ocurrir durante la cirugía de su niño. Este monitoreo especial es conocido como "monitoreo neurofisiológico". El monitoreo neurofisiológico incluye la colocación de electrodos especiales en los pacientes, usualmente después que están dormidos. Mientras su niño está dormido, el neurofisiólogo monitorea constantemente varias funciones del sistema nervioso, de manera que se puedan reconocer inmediatamente posibles problemas. Cuando se utiliza el monitoreo neurofisiológico, el anestesiólogo trabajará con el neurofisiólogo y el cirujano para proveer una anestesia que no interfiera significativamente con el monitoreo, pero que a la vez mantenga a su niño seguro y confortable. El anestesiólogo, el cirujano y el neurofisiólogo están en constante comunicación para asegurar la identificación de problemas potenciales y tomar las medidas apropiadas.
La prueba "Wake Up"
Como parte del monitoreo de la función nerviosa se lleva a cabo una prueba llamada la prueba "Wake Up". Esta prueba nos ayuda a saber si el niño está todavía alerta o no después de la primera dosis de anestesia. La prueba consiste en darle una orden verbal pidiéndole que mueva sus pies o abra los ojos. Si la respuesta es negativa quiere decir que el nivel de anestesia es el adecuado para el niño y podemos ahora ponerle un relajante muscular y mantenerlo así hasta que finalice la operación. Esta prueba usualmente dura menos de 5 minutos. La prueba no es molestosa para su niño y generalmente no la recuerda después de la cirugía.
Transfusiones Sanguíneas
No es raro que los niños requieran transfusiones de sangre durante la cirugía de columna vertebral. Esto es particularmente cierto si su niño tiene una enfermedad nerviosa o muscular que ha ocasionado la curvatura de la columna vertebral. Algunos niños pueden tener la oportunidad de donar su propia sangre al banco de sangre antes del procedimiento quirúrgico. Esta sangre luego le será devuelta al niño si la necesita en la sala de operaciones.
En otras ocasiones, este tipo de autotransfusión directa de sangre no es posible. Su anestesiólogo vigilará cuidadosamente a su niño para determinar cuando es necesario una transfusión de sangre. Si bien nos esforzamos en minimizar el uso de transfusiones sanguíneas en la sala de operaciones, nuestra principal prioridad es la salud y el bienestar de su niño.
Después de la Cirugía
Algunos niños son despertados inmediatamente en la sala de operaciones al término de la cirugía. Otros deben permanecer dormidos después de la cirugía, generalmente no más de uno o dos días. Bajo estas circunstancias, los niños permanecerán profundamente dormidos con su tubo de respiración y requerirán de una ventilación asistida.
Las razones más frecuentes que tenemos para mantener a los niños dormidos después de la cirugía son:
- Enfermedades del corazón y pulmones que pueda tener su niño
- Un procedimiento quirúrgico que haya sido muy largo
- Sangrado significativo en la sala de operaciones que requirió suministrar grandes cantidades de sangre y fluidos.
Bajo estas circunstancias, su niño será sedado y estará bastante confortable cuando se termine la cirugía. Ya sea que su niño esté despierto o dormido después de la operación de columna vertebral, él será transferido directamente a la Unidad Pediátrica de Cuidados Intensivos (UPCI) para un cuidadoso monitoreo. En este entonces, el cuidado de su niño estará a cargo de un equipo de médicos y enfermeras especialmente entrenados que trabajan en nuestra UPCI.
Su anestesiólogo lo visitará un día después de la cirugía para asegurarse de que Ud. y su niño estén satisfechos con los cuidados de anestesia recibidos mientras estuvieron en nuestra sala de operaciones.
Ultima revisión: 4/07
ESTIPULACIONES LEGALES DE LOS "TEMAS DE SALUD"
Si usted o su niño experimentan efectos secundarios inusuales, inesperados o severos, luego de seguir los procedimientos o instrucciones indicados en este documento, le recomendamos que llame de inmediato a su médico primario, su sala de emergencias local, o, en casos de efectos secundarios o reacciones adversas extremas, llame al 911 o su número local para emergencias. El cuidado pediátrico está constantemente mejorando y enfrentando nuevos retos. Las nuevas ideas, prácticas e investigaciones, provocan continuos cambios en nuestra interpretación y recomendaciones. Estas páginas representan nuestro mejor esfuerzo pero de ningún modo sustituyen el diálogo crítico y las recomendaciones de su pediatra o profesional del cuidado de la salud. La información incluída en los "Temas de Salud" ("Health Topics"), es considerada confiable y generalmente de acuerdo con los estándares aceptados al momento de la publicación. Sin embargo, la posibilidad de un error humano y los cambios en las ciencias médicas, previenen que los autores y el Cincinnati Children's Hospital Medical Center, ofrezcan estas páginas como algo más que puntos de partida o referencia para las decisiones del cuidado y el plan educacional que los padres, pediatras, profesionales del cuidado de la salud y los niños, deben tomar en conjunto. Si cree que usted, su niño, o alguien que usted conoce, sufre de las condiciones descritas aquí, por favor visite a su proveedor de cuidados de la salud. No intente ofrecer tratamiento para usted mismo, su niño o alguien más, sin la supervisión médica adecuada.
