Los productos derivados de la sangre son usados a menudo para reemplazar un componente específico de la misma, que se ha perdido por accidente o por enfermedad. Todos los productos derivados de la sangres son elaborados en base a sangre recolectada de donantes voluntarios. La sangre puede ser procesada en varios de sus componentes que se señalan a continuación:
- Glóbulos Rojos Empaquetados
- Los glóbulos rojos transportan oxígeno a los tejidos -. Los glóbulos rojos empaquetados han perdido la mayor parte del plasma que se ha extraído de la sangre total. Los glóbulos rojos empaquetados se aplican vía endovenosa en 2-4 horas para reemplazar las células rojas perdidas ya sea por un sangrado, por hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos de la sangre), o por una disminución en su producción por la médula ósea. La disminución en la producción de células puede deberse a una falla de la médula ósea, a un cáncer que compromete la médula, o al efecto de drogas de quimioterapia utilizadas para tratar un cáncer.
- Sangre Entera
- La sangre entera contiene los glóbulos rojos y el plasma -. La sangre entera se usa a menudo para la cirugía abierta de corazón y también puede usarse para exanguinotransfusión (reemplazo completo de la sangre de un bebé) en los bebés recién nacidos con enfermedad hemolítica del recién nacido. Fuera de este caso, este producto no es comúnmente usado.
- Plasma Fresco Congelado
- El plasma fresco congelado, es el plasma que ha sido congelado y almacenado inmediatamente después que se lo obtuvo del donante de sangre. El plasma fresco congelado contiene muchos factores de la coagulación y se usa a menudo sólo o con crioprecipitado, para restituir los bajos niveles de los factores de coagulación. Normalmente se administra vía endovenosa por 1-2 horas.
- Plaquetas
- Las plaquetas son los fragmentos de células que evitan o detienen el sangrado o un moretón, taponando físicamente el agujero del vaso sanguíneo lesionado -. Las plaquetas usualmente se administran vía endovenosa por unos minutos a una hora. Si la médula ósea de un paciente no está produciendo plaquetas, se requiere una transfusión de plaquetas una o dos veces por semana y aún más seguido. También se puede administrar estas células, cuando las plaquetas de un paciente no están funcionando adecuadamente por efecto de las medicinas, de una enfermedad, o por daño mecánico (como el de una válvula artificial del corazón).
- Crioprecipitado
- El crioprecipitado es la parte de la sangre que contiene solamente ciertos factores de coagulación como el factor VIII (deficiente en la hemofilia A), el factor de Von Willebrand y el fibrinógeno -. El crioprecipitado generalmente se administra sólo como fuente de fibrinógeno (necesario para formar un coágulo). Algunos pacientes con ciertos tipos de hemofilia o que carecen de fibrinogeno, pueden recibir el crioprecipitado para tratar sus defectos en la coagulación. También se utiliza en pacientes severamente enfermos que pueden desarrollar una alteración en la coagulación, conocida como CID (coagulación intravascular diseminada) y que puede producir una disminución de los factores de la coagulación, produciendo un sangrando severo.
- El crioprecipitado se puede administrar junto con el plasma fresco congelado (ver más arriba) para ayudar a restituir los factores de coagulación que estén bajos. El crioprecipitado se administra vía endovenosa por unos minutos a una hora.
- Granulocitos
- Los granulocitos, también llamados neutrófilos, son las células que ayudan la luchar contra las infecciones por bacterias u hongos. Los granulocitos se usan muy ocasionalmente para ayudar a combatir infecciones severas en pacientes que tienen un número muy bajo de granulocitos en la sangre y no han respondido a los medicamentos. Los granulocitos generalmente son administrados diariamente por 5 días o hasta que el conteo de granulocitos del paciente vuelva a un nivel que le permita combatir por si mismo la infección. Los granulocitos se administran vía endovenosa por 1-2 horas.
- Beneficios
- Las transfusiones de productos derivados de la sangre salvan vidas o mejoran la condición del paciente. El número de pacientes que mueren o que desarrollan una enfermedad seria debido a estos productos, es muy bajo, comparado con los beneficios que ellos producen en los pacientes que reciben una transfusión. Usted sin embargo, debe discutir con su médico la razón específica o la necesidad por la que se le ha indicado a Ud. o a su niño, recibir un determinado producto derivado de la sangre.
Riesgos, Incomodidades y Precauciones
A continuación se discuten los posibles tipos de efectos adversos de las transfusiones:
Reacciones Adversas Mediadas Inmunológicamente:
Las Reacciones Adversas Mediadas Inmunológicamente, son aquéllas producidas por una reacción del sistema inmunitario del paciente frente a los derivados de la sangre o una reacción de las células inmunes de estos productos frente al paciente.
La reacción más dramática es una reacción hemolítica aguda. Esto es debido a una incompatibilidad entre el grupo sanguíneo del paciente y el derivado sanguíneo que el paciente recibe. Esto ocurre más a menudo por la incompatibilidad a los glóbulos rojos. Los signos de este tipo de reacción son: fiebre, frecuencia cardiaca incrementada y escalofríos. Puede haber también dificultad al respirar y dolor de pecho y espalda. El color de la orina puede tornarse rojo u oscuro. La presión arterial se pone inestable y puede producirse un shock. Puede ocurrir sangrando. La muerte ocurre rara vez (1/633,000 pacientes transfundidos). Se debe suspender la transfusión inmediatamente y tratar la reacción de manera intensiva para disminuir las complicaciones.
Una reacción mucho menos severa y más frecuente es la reacción febril de transfusión no hemolítica. Este tipo de reacción se manifiesta frecuentemente con fiebre durante o poco tiempo después de la transfusión. Esto es generalmente debido a anticuerpos contra los glóbulos blancos de la sangre de la unidad transfundida. Estas reacciones normalmente no son serias y se pueden prevenir filtrando un gran número glóbulos blancos de la sangre de transfusión. La filtración de los productos derivados de la sangre es una práctica rutinaria en el Cincinnati Children's.
Una reacción de transfusión febril no hemolítica también puede ser causada por las citocinas, un producto químico liberado por los glóbulos blancos al estar almacenados en el banco de sangre. Se puede evitar que estos productos químicos se acumulen, reduciendo los glóbulos blancos al momento de preparar el producto de transfusión. Ésta es una práctica rutinaria para todas las unidades de transfusión en el Cincinnati Children's, por lo que dichas reacciones son ahora raras y si ocurren, pueden tratarse fácilmente.
Los pacientes que reciben muchas unidades de productos derivados de la sangre, especialmente plaquetas, pueden desarrollar anticuerpos contra ciertas estructuras de la superficie de los glóbulos rojos o de las plaquetas. Este proceso se llama aloinmunización. Estos anticuerpos hacen que la transfusión de plaquetas sea ineficaz, es decir, que la cantidad de plaquetas no aumentará mucho después de la transfusión. Dichos pacientes pueden tener que recibir plaquetas de donantes más compatibles (AHL compatible de plaquetas). Esta aloimmunización generalmente puede evitarse filtrando el derivado de la sangre para reducir los glóbulos blancos, como se hace rutinariamente en el Cincinnati Children's. Los pacientes con anticuerpos a los glóbulos rojos requieren productos sanguíneos especialmente seleccionados, de manera que no contengan este antígeno.
Otro tipo de reacción es una reacción alérgica. Los signos de una reacción alérgica pueden incluir: ronchas, respiración difícil e inflamación de los tejidos del cuerpo (angioedema). Estas reacciones normalmente ocurren cuando el paciente es alérgico a alguna proteína de la sangre del donante. Una reacción alérgica es muy difícil de predecir y generalmente se trata con antihistamínicos, aunque a veces es necesario utilizar corticosteroides o epinefrina.
Una forma más seria de reacción alérgica es una reacción anafiláctica. Este tipo de reacción es semejante a la que puede ocurrir cuando una persona alérgica a las abejas es picada por una de ellas. Esta reacción amena la vida y debe tratarse rápidamente con antihistamínicos, corticosteroides y epinefrina.
Una reacción más seria es la lesión aguda de pulmón por transfusión (LAPT), que curre cuando los anticuerpos del donante activan los glóbulos blancos y otras sustancias del paciente. Este proceso ocurre en los pulmones del paciente y causa daño temporal de los vasos sanguíneos, haciendo que el líquido de los mismos se filtre al tejido pulmonar. Esta acumulación de líquido en los pulmones hace que el paso del oxígeno de los pulmones a la sangre sea difícil. Esta complicación es tratada rápidamente con corticosteroides y el paciente generalmente requiere ventilación de soporte por 2-4 días. En la mayoría de casos el paciente se recupera, pero a veces no responde al tratamiento y puede fallecer.
Entre las reacciones inmunes retardadas tenemos a la reacción hemolítica retardada. Esto ocurre cuando el organismo del paciente rechaza los glóbulos rojos de la sangre transfundida y los destruye días después de la transfusión. Esto generalmente ocurre debido a que el paciente ha desarrollado anticuerpos contra los glóbulos rojos por transfusiones anteriores. Al momento de la transfusión, los anticuerpos son pocos y no causan la hemólisis. Con una nueva transfusión, se forman más anticuerpos y éstos empiezan a destruir las células transfundidas. Los pacientes pueden tener fiebre, hemólisis moderada a severa y una disminución en el nivel de hemoglobina. Dichas reacciones son generalmente moderadas y no necesitan tratamiento. Algunos pacientes pueden desarrollar una reacción similar contra las plaquetas que puede originar una disminución de las mismas y producir moretones en la piel (púrpura post-transfusión).
Los niños que recientemente han tenido un trasplante de médula ósea, tienen una inmunodeficiencia congénita, y los bebés prematuros tienen un pobre funcionamiento del sistema inmune. Estos niños pueden estar en riesgo de desarrollar la enfermedad de rechazo injerto huésped (ERIH). Ésta es una reacción inmunológica de las células inmunes del donante contra el paciente, causando erupción cutánea, diarrea y hepatitis. Estos pacientes en riesgo de adquirir ERIH reciben los componentes de sangre irradiados. La irradiación se da en una dosis baja, pero cambia las células inmunes de los productos derivados de la sangre, de manera que no puedan causar la ERIH.
Reacciones no Mediadas Inmunológicamente:
Hay varias posibles reacciones adversas no mediadas inmunológicamente. La mayoría de ellas son muy raras.
Una de éstas es la sobrecarga circulatoria. Si el paciente recibe más líquidos de los que pueda tolerar su cuerpo, éstos se localizarán en los pulmones, produciendo dificultad al respirar y tos.
Los pacientes podrían recibir el componente de los glóbulos rojos con células que han sido destruidas un poco (hemolizadas) durante el almacenamiento o en la transfusión. Al recibir este producto bemolizado puede desarrollarse una CID, como ya se describió anteriormente y que puede llevar a problemas de sangrado.
Durante el almacenamiento de la sangre, se puede acumular un producto químico llamado potasio. La infusión de este potasio extra puede ser peligroso en un niño menor de 4 meses, que recibe grandes cantidades de sangre.
El plasma congelado fresco contiene grandes cantidades de un producto químico llamado citrato. Si una persona recibe cantidades grandes de citrato en una transfusión, el nivel del calcio de la sangre puede caer, lo que podría producir hormigueo de las manos y labios.
Los pacientes que reciben encima de 100 unidades de transfusión de glóbulos rojos, pueden desarrollar hemosiderosis. Esto consiste en una carga excesiva de hierro en los tejidos del cuerpo como el hígado, corazón y glándula tiroides. El hierro extra produce daño en estos órganos. Se puede tratar la hemosiderosis utilizando ciertas medicinas (quelantes) como el Deferol, para remover el exceso de hierro del cuerpo. Esta situación se ve más frecuentemente en pacientes con talasemia o anemia de células en media luna (célula falciforme).
Complicaciones Infecciosas
El producto derivado de la sangre podría estar contaminado con bacterias, resultando en una potencial infección seria.
Algunos virus pueden transmitirse por transfusión. El citomegalovirus (CMV) es uno de los que se transmite más fácilmente por la transfusión. Los pacientes con una inmunosupresión severa están en riesgo de adquirir el CMV y pueden desarrollar complicaciones severas, incluyendo la neumonía. El riesgo de contraer CMV por transfusión, puede reducirse si se utilizan productos derivados de la sangre que han sido previamente filtrados (para remover los glóbulos blancos infectados), que han estado congelados o que han dado resultados negativos para las pruebas para CMV. Estos productos se llaman "seguros contra el CMV."
Los virus de las hepatitis (Hepatitis B y Hepatitis C) y los virus asociados con el SIDA, pueden también transmitirse a través de la transfusión. El riesgo es muy raro, debido al análisis minucioso que se hace de los productos derivados de la sangre antes de ser entregados para una transfusión. El riesgo de Hepatitis B puede reducirse con el uso de la vacuna para la hepatitis B en todos los pacientes que reciben transfusión de sangre.
Las infecciones parasitarias de los productos derivados de la sangre en el EE.UU. son muy raras, pero es un problema frecuente en otras partes del mundo o entre ciudadanos de los Estados Unidos que viajan al extranjero.
Abajo se da un listado de la incidencia esperada de las diversas complicaciones de las transfusiones de sangre en los Estados Unidos:
Efectos adversos debido a una reacción inmunológica
Usted puede accesar un listado de incidencia de las transfusiones de sangre en los Estados Unidos.
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Alternativas
Hay otras alternativas y opciones además de la transfusión de productos derivados de la sangre. Por ejemplo, hay drogas disponibles que pueden estimular la médula ósea para producir mayor cantidad de: glóbulos rojos (eritropoyetina), glóbulos blancos (factor estimulante de la colonia de granulocitos), y plaquetas (interleucina-11). Se siguen desarrollando nuevos agentes. Los problemas de sangrado pueden ser tratados dando factores de coagulación específicos como el Factor de Coagulación VIII o IX, o dando drogas que disminuyen el riesgo de sangrado de la boca y garganta (Amicar) o que incrementan el nivel de ciertos factores de coagulación (DDAVP). Si el sangrando se debe a un exceso de heparina en el cuerpo, éste puede revertirse con el sulfato de protamina. Algunos pacientes que van a someterse a cirugía, pueden tener su propia sangre guardada antes de la misma. Después de la cirugía se les repone su propia sangre (unidad autóloga). Otros pacientes pueden tener de regreso la sangre que pierden durante la cirugía. (procedimiento de salvataje intraoperatorio).
Usted también puede pedir a un donante específico que le proporcione sangre para la transfusión, si el donante es compatible y la sangre está libre de agentes infecciosos. La experiencia ha demostrado que estas unidades de donantes directos, no son más seguras que las de donantes regulares del banco de sangre. Algunos pacientes pueden tolerar un nivel de hemoglobina bajo durante unos pocos días después de la cirugía e incrementar luego la producción de la misma tomando hierro extra. Algunos pacientes, por razones religiosas, tratan de evitar transfusiones de productos de derivados de la sangre. Las alternativas anteriores están disponibles para ellos. En el futuro un sustituto de la sangre puede ser una opción para dichos pacientes.
Disponibilidad de Información Adicional
Usted puede obtener información adicional sobre los productos derivados de la sangre hablando directamente a su médico o contactando los siguientes sitios de internet: El Centro de Sangre de Hoxworth (www.hoxworth.org), la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB), www.aabb.org) y la Cruz Roja Americana (www.redcross.org).
Línea de Asistencia en Español
Un representante de servicio que habla español, atenderá su llamada, contestará sus preguntas, 513-636-0799.
Ultima revisión: 5/06
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